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浅谈进行内科体检包括那些内容呢?

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浅谈进行内科体检包括那些内容呢?

发布日期:2019-12-25 作者: 点击:


  肢腔内脏器品种多,联系杂乱,一般使用视诊、触诊、叩诊、听诊等进行诊断,但以诊最重要。一旦置疑有问题,为了精确诊断,有时还需要结合使用其他查看手法。


  腹部器官的物理查看凭借医师的专业训练和临 床经历进行,体检时重点要了解腹部有无压痛、脏器是否肿大、腹部有无肿块。


  腹部压痛


  腹部有清晰而固定的压痛点,常是腹部各脏器炎症的重要体征之一。


  腹部各脏器有一定的方位,如图1所示,腹部常以脐为中心 齐截水平线和垂直线,将腹部分为4区:右上腹,右下腹,左上腹,左下腹。各区包含有不同的脏器。因而当发现有压痛时,应首要考虑是否与该压痛部位相应的脏器有关。


  例如——


  上腹部压痛 胃、十二指肠、肝、胆、胰、橫结肠等器官病变;


  脐部压痛 小肠病变、急性肠炎、肠梗阻、肠寄生虫病等;


  下腹部正中压痛 膀胱、子宫、印巢、输卵管、前列腺等病变;


  左下腹压痛 乙状结肠、降结肠等病变;


  右下腹压痛 升结肠、阑尾等病变。


  肝脏肿大


  1、肝脏


  正常人肝脏右肋缘下不能触及,少数人深吸气时,肋下可触及但小于1cm,剑突下肝左叶可触及但小于3 cm;触诊时肝脏质地软、边薄、无触痛。.


  急性肝炎 肝脏可轻度肿大,外表润滑,边际较钝(厚),但质地尚软,有轻度压痛。


  肝淤血肿大(心衰的患者) 肝轻度或中度肿大,外表润滑,边际圆钝(较肝炎更厚),轻度压痛,多伴有下肢浮肿。


  脂肪肝 可轻度肿大,外表润滑,质地柔软或中等,无压痛。


  肝硬化 前期肝肿大,晚期則缩小;质地硬,边际锋利,无压 痛;并有脾脏肿大。


  肝癌 肝脏肿大,质地硬,外表结节不平,边际不整齐,压痛显着=


  特别提示


  ★当肝脏肿大时,不能只是根据医师的触诊来判断病况,还必须结合超声查看、肝功能酶学查看、乙肝或丙肝病毒标志物查看、特定肿瘤标志物查看或其他特别查看才能确诊。


  2、胆囊


  正常胆食不能触及,患胆囊炎时胆囊可肿大。


  急性胆襄炎因发病急,症状严重,多需要当即就医。体检中常见的是缓慢胆囊炎。


  缓慢胆囊炎 可由胆结石、缓慢感染、化学影响及急性胆囊 炎重复拖延发生所致。临床表现主要是发生性上腹或右上腹痛苦,发生间歇期可无症状或仅有上腹饱胀、恶心、口苦,进油腻多脂食物时可诱发或加剧;若有结石嵌入胆囊管或胆总管,则痛苦呈阵发性痛苦;但许多缓慢胆囊炎或胆石症患者可多年毫无自觉症状。


  缓慢胆囊炎前期胆囊可肿大,后期因缩小或许触诊不显着。


  使用B超和腹部X线照片可协助诊断。B超可测定胆囊巨细、有无结石存在及胆囊壁的厚度(B超查看时,若有结石,在胆囊液性暗区内可见一个或数个强光点或光团,这以后可见声影; 泥沙样结石呈现散在的小光点,这以后可无声影)。


  特别提示


  ★若发现胆囊壁粗糙、不润滑、高低不平、局限性增厚 (正常<0.3 cm),提示或许有恶变,应遵从医师的建议进 一步查看或尽早外科医治。


  胆囊息肉 临床一般无症状,多在体检时由B超发现。胆囊息肉多为胆囊良性腺瘤的一种,亦可以是胆固醇性或炎症性, 一般不需要医治,但应定期B超复查。


  ★胆囊息肉若>8mm,基底部增宽(正常息肉根部较细),提示或许有恶变,应考虑手术。


  3.脾脏


  正常人脾脏肋下不能触及。若在左季肋下触及,应进一步查看清晰原因。临床常见于缓慢疟疾、伤寒、急缓慢肝病及血液病等。


  4.肾脏


  正常人肾脏不能触及。瘦弱者有时深吸气时可触及右肾下端,若推之能稍向两边移动称游走肾,无临床意义。


  ★在体检中,有时B超可发现肾囊肿。这些囊肿绝大多数是单一的无症状的囊肿,不对健康形成损伤,一般无需医治;但需每3〜6个月查看一次,若囊肿增大超越4cm,則可考虑外科医治。


  5.胰腺


  胰腺坐落腹膜后,正常人不能触及。若有胰腺炎时,可在上腹及左上腹有压痛,且痛苦常牵涉到左腰部,在左腰部出现紧缩样痛苦。


  腹部肿块


  腹部触诊时若触及到肿块,应注意以下几点——


  根据腹部分区及各脏器的解剖部位联想包块或许的来历。


  肿块能随呼吸上下移动,坐落右上腹者以肿大的肝脏多见;坐落左上腹者以肿大的脾脏常见。


  肿块边际清楚,活动度较大,压痛不显着,外表润滑,质地不硬,或许是良性;肿块质地坚硬,边界含糊,外表不平,移动度差, 提示恶性。肿块与邻近组织粘连,不易推动,压痛显着,以炎症最为或许。


  瘦弱者腹壁松软,有时在脐左边可触及到搏动的条索状物, 为正常腹主动脉,并非病态。




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